Риноскопия в Уфе

Для риноскопии абсолютных противопоказаний практически нет. Это не лучевая диагностика, не операция и не болезненная манипуляция. Но есть ситуации, когда врач проводит осмотр осторожнее, выбирает другой инструмент или переносит детальный этап.

Ограничением может быть:

• свежая травма носа;
• сильное кровотечение;
• резкая боль;
• выраженный отек;
• ожог слизистой;
• тяжелое состояние пациента.

Если любое прикосновение вызывает боль или риск травмирования высокий, специалист сначала оценивает видимые участки, останавливает кровь, уменьшает отек или направляет на другое обследование.

Для заднего осмотра мешает сильный рвотный рефлекс: зеркало касается области мягкого неба и язычка, поэтому у некоторых людей сразу появляется позыв к кашлю или тошноте. В таких случаях врач не настаивает на старой методике, а чаще выбирает эндоскопический способ.

Если планируется эндоскопическая риноскопия с местным обезболиванием, заранее уточняют аллергию на анестетик. При сильном раздражении слизистой, активном кровотечении, выраженной тревоге или узких ходах используют тонкую гибкую оптику либо проводят осмотр в несколько коротких подходов.

Специальная подготовка обычно не нужна. Слишком активные промывания перед приемом могут убрать важные признаки: цвет выделений, корки, место кровоточивости.

Перед визитом лучше не пользоваться сосудосуживающими каплями без необходимости. Они временно уменьшают отек и могут изменить картину. Но если без капель человек вообще не может дышать, об этом просто говорят врачу: специалист учтет, что слизистая уже была обработана.

С собой полезно взять:

• результаты КТ пазух, если она была;
• прошлые заключения отоларинголога;
• список капель, спреев, антибиотиков, которыми уже пользовались;
• сведения об аллергии;
• выписки после операций;
• данные о травмах, переломах, кровотечениях.

Если жалоба связана с возможным инородным телом, не стоит пытаться достать предмет дома. Ватная палочка, пинцет или промывание могут протолкнуть его глубже. Лучше сразу прийти к врачу.

Сначала врач расспрашивает пациента: как давно появилась проблема, чем лечились, есть ли температура, боль в лице, кровь или иные выделения. Уточнить  аллергоанамнез, операции, травмы. Затем осматривает наружный нос, кожу, крылья, ноздри. Дальше выбирают методику. Иногда хватает переднего осмотра, иногда нужна средняя, задняя или эндоскопическая оценка.

• Передняя риноскопия проводится через ноздри. Пациент садится в кресло, голова обычно находится прямо или слегка запрокинута. Врач аккуратно вводит носорасширитель с браншами, раскрывает вход в полость носа и смотрит при хорошем освещении. Так можно осмотреть передние отделы: перегородку, нижние раковины, часть общего носового хода, слизистую, корки, выделения, источник кровотечения. Если нужно, слизистую обрабатывают спреем: сосудосуживающим препаратом, чтобы уменьшить отек, или местным обезболиванием, если участок болезненный.
• Средняя методика нужна, когда врачу нужно пройти взглядом выше и глубже. Используют более длинные инструменты или эндоскоп. В зоне интереса – средний носовой ход, область устья верхнечелюстной, лобной и части решетчатой пазухи. Этот метод важен при подозрении на синусит. Врач может увидеть гной, который выходит из определенного направления, полипозные изменения, отек в зоне соустья пазухи. Это помогает понять, почему пазуха плохо вентилируется и почему насморк становится затяжным.
• Задняя риноскопия подразумевает осмотр носоглотки со стороны рта. Пациент открывает рот, врач шпателем осторожно удерживает язык, а маленькое зеркало заводит за мягкое небо. Так можно увидеть хоаны, задние концы раковин, носоглоточное пространство, глоточные миндалины, область устьев слуховых труб. Этот способ называют еще непрямая риноскопия, потому что врач видит отделы носа не напрямую, а через отражение в зеркале. Метод старый, но полезный. Правда, у людей с выраженным рвотным рефлексом он может быть неприятным, а у тревожных пациентов часто менее удобен, чем эндоскопия.
• Эндоскопический вариант выполняют тонким прибором с камерой и подсветкой. Используются жесткие или гибкие эндоскопы. Жесткие дают четкий детальный обзор и часто применяются у взрослых. Гибкая оптика удобнее при чувствительной слизистой, при сложной анатомии или необходимости пройти к глубоким отделам без сильного дискомфорта. Перед осмотром нос иногда обрабатывают: спрей с сосудосуживающим средством уменьшает отек, местный анестетик снижает чувствительность. Затем врач вводит эндоскоп аккуратно, без резких движений. Изображение выводится на экран, поэтому можно оценить структуры крупно, сохранить фото или видео для сравнения после лечения.

Эндоскопическая риноскопия позволяет осмотреть не только передний отдел, но и глубокие участки: средний ход, соустья пазух, хоаны, носоглотки, область аденоидов, устья слуховых труб.

После процедуры ограничений нет. Если применялась анестезия, некоторое время может сохраняться онемение в носу или горле, легкий привкус лекарства, желание чихнуть. После осмотра с контактом слизистой иногда бывает несколько прожилок крови, особенно при сухости или корках. Это обычно быстро проходит.

При риноскопии врач видит состояние слизистой, перегородки, раковин, ходов, выделений, корок, полипов, инородных тел, анатомические особенности и признаки воспаления. В норме слизистая влажная, розовая, без выраженного отека, гноя, кровоточивых участков и объемных образований. Перегородка не должна резко перекрывать дыхание, а носовые ходы остаются проходимыми.

Что может выявить осмотр:

• Острый ринит. Слизистая красная, отечная, много прозрачных или слизистых выделений.
• Аллергический ринит. Часто видна бледная или синюшная оболочка, водянистая слизь, выраженный отек раковин.
• Хронический ринит. Слизистая может быть утолщенной, сухой, с корками или, наоборот, с постоянным отеком.
• Искривление перегородки. Перегородка смещена, есть гребни или шипы, которые сужают просвет и мешают дыханию.
• Синусит. Врач может увидеть гной или слизь в среднем ходе, отек вокруг устьев пазух, болезненность по жалобам.
• Полипы. Это мягкие бледные образования, которые могут закрывать ход и ухудшать обоняние.
• Аденоиды. В носоглотке видна увеличенная глоточная миндалина, которая мешает дыханию.
• Воспаление устьев слуховых труб. В носоглотке заметен отек, слизь, покраснение в области, которая связана с вентиляцией среднего уха.
• Инородные тела. Часто дают односторонние выделения, запах, раздражение.
• Атрофические изменения. Слизистая сухая, истонченная, с корками, иногда с расширением полости.
• Сосудистые изменения. Видны участки, откуда может идти кровь при касании или сухости.
• Опухоли. Настораживают одностороннее образование, кровоточивость, неровная поверхность, стойкая заложенность, разрушение привычных контуров.
• Послеоперационные изменения. Врач оценивает рубцы, спайки, проходимость ходов, состояние зоны хирургических вмешательств.

Диагноз не ставят на основании того, что показывает риноскопия. Исследование не заменяет КТ околоносовых пазух, если нужно увидеть кости, глубокие пазухи и распространение процесса. Оно также не заменяет анализы при аллергии или бактериальном воспалении. Но как первый ЛОР-осмотр метод очень важен: он показывает, куда двигаться дальше – лечить слизистую, брать мазок, делать эндоскопию, КТ, аллергодиагностику или направлять пациента к хирургу.