Рентген почек в Уфе

Рентгенограмма связана с небольшой лучевой нагрузкой, поэтому ее не делают без обоснованных показаний. У обзорного снимка и исследования с контрастом ограничения разные. Рентген почек с контрастом требует более строгой оценки.

К общим ограничениям относят:

• беременность (особенно на ранних сроках), если нет жизненной необходимости;
• тяжелое состояние пациента, жизнеугрожающие ситуации, когда необходимо стабилизировать человека;
• массивное внутреннее кровотечение;
• психоневрологические расстройства, мешающие сохранять неподвижность.

Для контрастного исследования:

• непереносимость препаратов йода;
• тяжелую аллергическую реакцию в прошлом, включая анафилактический шок, отек;
• выраженное снижение функции почек;
• высокий риск нефротоксичности;
• тиреотоксикоз, потому что щитовидная железа чувствительна к йодсодержащим препаратам.

Почки и мочеточники на снимке находятся рядом с кишечником, а газообразование и плотное содержимое могут закрыть нужную область. Тогда картина получается смазанной: врач видит наложение теней.

За 2–3 дня до обследования рекомендуют перейти на более легкую диету. Лучше временно убрать продукты, которые усиливают продукцию газов: бобовые, капусту, большое количество свежих овощей и фруктов, черный хлеб, газированные напитки, тяжелую жирную пищу. Накануне ужин делают простым, без переедания.

Если у пациента есть склонность к запорам, врач может заранее назначить слабительное или клизму. Делать это самостоятельно не стоит: подготовительные мероприятия лучше выполнять так, как сказал специалист.

Утром в день исследования обычно не завтракают, особенно если планируется контрастное обследование. Непосредственно перед снимками рекомендуют опорожнить мочевой пузырь, если врач не дал других указаний. Металлические предметы с живота и поясницы снимают: ремень, украшения, элементы одежды, которые могут попасть в зону снимка.

При контрастной процедуре могут понадобиться анализы крови: креатинин, расчет скорости фильтрации, иногда дополнительные показатели. Если пациент принимает препараты от давления, диабета, мочегонные или лекарства, влияющие на почки, это обсуждают заранее. Самостоятельно отменять лечение нельзя.

Пациент приходит в рентген-кабинет с направлением, результатами анализов и предыдущими обследованиями, если они есть. Врач или рентгенлаборант уточняет жалобы, проверяет противопоказания, объясняет ход процедуры. Дальше все зависит от того, какой вариант назначен: нативно или с контрастом.

Рентген почек без контраста часто называют обзорной рентгенографией. Пациент ложится на стол аппарата, обычно на спину. Область исследования – от нижних ребер до малого таза, потому что важно захватить не только почки, но и ход мочеточников, а иногда и мочевой пузырь.

Съемка длится несколько секунд. В это время нужно лежать спокойно и не двигаться. Боли нет, прикосновений почти нет: аппарат делает снимок дистанционно. Такой вариант помогает увидеть расположение почек, примерный размер, контуры, тени камней, грубые анатомические изменения, положение стентов или дренажей.

Нативный снимок не всегда информативен для мягкотканных структур. Поэтому обзорная рентгенография почек нередко становится первым шагом, после которого врач решает, нужно ли контрастное исследование, УЗИ, КТ или другой метод.

При контрастном варианте пациенту внутривенно вводят специальный препарат. Он попадает в кровь, затем проходит через систему фильтрации в почках и начинает выделяться с мочой. За счет этого на снимках становятся видны лоханки, чашечки, мочеточники. Контрастное вещество способно задерживаться там, где есть препятствие, расширение или нарушение эвакуации.

После инфузии делают серию снимков в определенные промежутки времени. Это позволяет отследить, как почки «захватывают» контраст, насколько симметрично он появляется справа и слева, как проходит по мочеточникам, нет ли задержки на каком-то уровне.

Во время введения вещества пациент может почувствовать тепло по телу, металлический привкус, легкое першение. Обычно это быстро проходит. Если появляется зуд, одышка, выраженная слабость, боль, чувство отека лица или горла, об этом нужно сразу сказать медицинскому персоналу.

В некоторых случаях исследование выполняют под рентгеноскопией – врач наблюдает движение контраста в режиме реального времени. Это нужно не всегда, но может помочь при сложной анатомии или уточнении уровня нарушения оттока.

Что показывает рентген почек зависит от выбранного режима: обычный снимок отражает  форму, расположение и часть плотных включений, а контрастный вариант – еще и работу мочевыводящих путей. Врач оценивает на полученном изображении контуры почек, их размер, положение, тени камней, состояние лоханочных структур, прохождение контраста по мочеточникам и мочевому пузырю.

В норме почки расположены типично, их контуры достаточно ровные, размеры без грубой разницы справа и слева. В чашечно-лоханочной системе нет выраженного расширения, контраст проходит по мочеточникам без задержки, мочевой пузырь заполняется постепенно. Теней конкрементов, грубых дефектов наполнения, признаков повреждения или блокировки оттока не наблюдается.

Что может быть описано в результатах:

• Камни. На снимке они выглядят как плотные тени в проекции почек, мочеточников. Не все конкременты одинаково хорошо видны: состав камня имеет значение.
• Расширение чашечно-лоханочной системы. Такая картина бывает, когда моча плохо уходит ниже по мочеточнику.
• Нефроптоз. Это состояние, характеризующееся опущением почки; иногда для оценки делают снимки в разных положениях.
• Врожденные аномалии анатомии: необычная форма, удвоение, изменение положения.
• Киста. На обычном снимке она может быть видна косвенно, как изменение контура, но для уточнения чаще нужны УЗИ, КТ или МРТ.
• Опухоли и объемные образования. Рентген почек может показать деформацию контура или дефекты наполнения, но для точного диагноза требуются дополнительные исследования.
• Метастазы или костные изменения рядом с областью обследования, если они попадают в зону снимка.
• Травматическое повреждение, нарушение целостности органа затек контраста за пределы привычного хода.
• Задержка контраста, которая помогает заподозрить сужение, блок, спазм или другое нарушение эвакуации.
• Признаки послеоперационных изменений, положение стентов, катетеров, дренажей.

Описание рентгена почек делает врач-рентгенолог. Он не просто перечисляет тени, а сопоставляет их с фазой исследования, стороной, жалобами и задачей направления. Но окончательный диагноз ставит лечащий врач. Он учитывает анализы крови и мочи, симптомы, осмотр, данные других исследований, лечение, которое пациент уже принимает.