Ректороманоскопия (ректоскопия) в Уфе

Ректоскопия обычно переносится хорошо. Но иногда манипуляцию могут отложить по объективным причинам. Это не значит, что обследование вообще нельзя делать: чаще врач сначала снимает острое состояние, а затем возвращается к осмотру.

Процедуру могут отложить при следующих состояниях:

• сильная боль в области заднего прохода;
• острая анальная трещина;
• массивное кровотечение;
• выраженное воспаление тканей вокруг ануса;
• острый парапроктит;
• резкое сужение просвета кишки;
• подозрение на перитонит;
• тяжелое общее состояние;
• недавно перенесенный инфаркт или инсульт;
• выраженная сердечная или дыхательная недостаточность;
• тяжелые психические нарушения, при которых пациент не может выполнить инструкции;
• свежие травмы анального канала и прямой кишки.

Если есть кровь, боль или воспаление, не стоит заранее решать, что обследование запрещено. Иногда как раз нужно понять причину кровотечения. Но тактику выбирает врач: наружный осмотр, пальцевое исследование, ректоскопия сейчас или после подготовки.

Перед процедурой важно сказать о регулярно принимаемых лекарствах. Особенно это касается препаратов, которые влияют на свертываемость крови. Самостоятельно отменять их нельзя. Если планируется ректороманоскопия с биопсией или удалением образования, врач заранее решит, можно ли проводить манипуляцию в обычном режиме.

Подготовка пациента к ректороманоскопии нужна для очищения нижнего отдела кишечника. Если в просвете остаются каловые массы, слизь или много газов, обзор хуже: небольшой полип, трещина выше анального канала или воспалительный участок можно просто не увидеть.

Обычно подготовка включает диету и очищение. За 1–2 дня до процедуры желательно убрать продукты, которые усиливают газообразование и долго перевариваются. Не стоит есть капусту, бобовые, свежие фрукты, большое количество овощей, черный хлеб, сладости, мучные изделия, пить газированные напитки, квас, алкоголь, соки с мякотью. Предпочтительно выбрать более легкую пищу: нежирное мясо, рыбу, яйца, кисломолочные продукты без добавок, рис, сухари, прозрачный бульон. Накануне ужин делают небольшим. Если обследование утром, рекомендуют прийти натощак.

Для очищения используют разные варианты:

• очистительная клизма вечером и утром;
• микроклизмы по инструкции;
• слабительные препараты, если такой вариант назначил врач;
• сочетание диеты и местного очищения.

Не нужно делать больше клизм, чем рекомендовано. Чрезмерное очищение может раздражать слизистую и усилить дискомфорт. При запорах, сахарном диабете, беременности, хронических заболеваниях сердца или почек схему подготовки лучше согласовать заранее. Если назначены постоянные лекарства, их прием тоже обсуждают: некоторые препараты можно принять с небольшим количеством воды, другие временно переносят.

Сначала врач уточняет жалобы: когда появилась кровь, есть ли боль, как часто бывает стул, что беспокоит после дефекации, проводилось ли лечение раньше. Затем обычно выполняют наружный осмотр и пальцевое исследование. Это помогает понять, нет ли выраженного спазма, болезненного участка, препятствия для введения прибора.

Ректороманоскопия кишечника проводится амбулаторно. Пациента просят лечь на кушетку. Чаще используют коленно-локтевой вариант или положение на левом боку с согнутыми ногами. Врач выбирает позу по ситуации: важно, чтобы было удобно провести инструмент и при этом не создавать лишнего напряжения. Наконечник прибора смазывают гелем. Затем ректороманоскоп осторожно вводят через задний проход. Внутрь подают немного воздух, чтобы расправить стенки и улучшить изображение. Из-за этого может появиться ощущение распирания, позыв к дефекации, давление в животе. Обычно это неприятно, но терпимо. Если появляется резкая боль, нужно сразу сказать врачу.

Во время осмотра специалист оценивает анальный канал, прямую кишку и нижний отдел сигмовидной кишки. На монитор выводится изображение слизистой оболочки: видны цвет, сосудистый рисунок, воспаление, эрозии, язвы, трещины, полипы, геморроидальных узлы, рубцы, участки сужения, опухолевые изменения. Если нужно, через эндоскопические инструменты берут материал для анализа или выполняют небольшую манипуляцию.

Ректороманоскопия прямой кишки обычно занимает 10-15 минут. Дольше бывает, если подготовка недостаточная, есть выраженный спазм, кровоточащий участок, инородные тела, полипы или необходимость биопсии. Наркоз чаще не требуется. Иногда при высокой чувствительности, страхе или болезненных состояниях обсуждают местное обезболивание или другой формат эндоскопии.

Возможные осложнения ректороманоскопии.

После РРС чаще всего бывает только вздутие, отхождение газов, легкое распирание или небольшой дискомфорт внизу живота. Если брали биопсию или удаляли полип, возможны несколько капель крови. Серьезные осложнения редки. Обратиться к врачу нужно, если появилась сильная нарастающая боль, температура, слабость, обильное кровотечение, головокружение или резкое ухудшение самочувствия.

Рекомендации после процедуры.

После обычного осмотра можно вернуться к делам почти сразу. В первые часы лучше не перегружать кишечник: есть легкую пищу, пить воду, избегать алкоголя, очень острого и тяжелого. Физическая нагрузка умеренной интенсивности обычно допустима, но тренировку с натуживанием лучше перенести на следующий день.

Если была биопсия, удаление образования или обработка кровоточащего сосуда, рекомендации строже. Врач может попросить на сутки исключить алкоголь, баню, тяжелую нагрузку, грубую пищу, активное натуживание. Если назначены свечи, мази, препараты для стула или повторный прием, лучше соблюдать схему: от этого зависит заживление.

Результат обычно обсуждают сразу после процедуры. В заключении указывают, насколько хорошо прошла подготовка, до какого отдела удалось провести осмотр, что видно на слизистой.  Если была ректороманоскопия с биопсией, окончательный ответ по ткани приходит позже, после лаборатории.

В норме слизистая прямой и нижней части сигмовидной кишки розовая, влажная, без язв, активного кровотечения, грубого отека, опухолевых разрастаний и выраженного сужения просвета. Стенки расправляются, патологические участки не определяются.

Что может показать ректороманоскопия:

• Геморрой. Видны внутренние узлы, их размер, воспаление, признаки кровоточивости. Обычно жалобы сопровождаются яркой кровью после стула, зудом, дискомфортом.
• Анальные трещины. Это разрывы слизистой или кожи канала, которые дают резкую боль при дефекации и после нее.
• Проктит. В прямой кишке видны покраснение, отек, слизь, иногда гной или поверхностные дефекты.
• Сигмоидит. Воспаление расположено выше, в сигмовидной кишке. Может сочетаться с болью слева внизу живота и нарушением стула.
• Полипы. Это доброкачественные образования слизистой, но часть из них требует удаления и проверки ткани.
• Новообразования. Врач оценивает форму, размер, поверхность, контактную кровоточивость, сужение просвета.
• Злокачественные опухоли. При подозрении на рак обязательно нужна биопсия и дальнейшее обследование.
• Язвы и эрозии. Они могут быть связаны с воспалительными заболеваниями, инфекцией, лекарственным поражением.
• Рубцы и стриктуры. Такие изменения иногда появляются после операций, воспаления, травмы.
• Инородные тела. Их наличие может вызывать боль, выделения, повреждение слизистой.
• Аномалии развития, послеоперационные изменения, участки хронического раздражения.

Если при осмотре диагностировали полип, опухоль или признаки распространенного воспаления, одной ректоскопии может быть недостаточно. Врач может назначить колоноскопию, анализы крови и кала, КТ, МРТ, консультацию гастроэнтеролога, хирурга или онколога. Ректороманоскопия помогает найти проблему в нижнем отделе, но не всегда показывает весь толстый кишечник.