Отоскопия в Уфе

Абсолютных противопоказаний к отоскопии почти нет. Исследование неинвазивное, без излучения и без лекарственной нагрузки. Но есть ситуации, когда осмотр проводят осторожно или сначала снимают острую боль.

Временным ограничением может быть:

• выраженный отек слухового прохода, когда воронку отоскопа невозможно ввести без боли;
• свежая рана, ожог;
• активное кровотечение;
• тяжелая травма ушной раковины.

Если пациент резко реагирует даже на легкое прикосновение, врач сначала оценивает наружную часть, затем выбирает обезболивание, лечение или другой способ осмотра.

Пневматическая методика не проводится при известной перфорации, свежем повреждении перепонки или сильной боли. Нагнетание воздуха в такой ситуации может быть неприятным и не даст полезной информации.

Эндоскопическая отоскопия тоже требует аккуратности. Эндоскоп дает хороший обзор, но при узком проходе, активном воспалении, кровоточивости или беспокойстве ребенка врач выбирает меньший диаметр инструмента либо ограничивается классическим способом.

Специальная подготовка не нужна. Не требуется голодать, пить препараты или самостоятельно чистить слуховой проход ватными палочками. Наоборот, активная чистка перед приемом часто мешает: сера проталкивается внутрь, кожа царапается, проявляется покраснением, которое потом трудно отличить от воспаления.

Перед визитом достаточно аккуратно вымыть ушную раковину снаружи. Если из уха идут выделения, их можно промокнуть салфеткой у входа, но не пытаться вычистить полностью.

На консультацию лучше взять:

• прошлые заключения отоларинголога;
• результаты аудиометрии, тимпанометрии, КТ височных костей, если они были;
• список капель и антибиотиков, которые уже применялись;
• информацию об аллергии на препараты;
• данные об операциях на ухе, травмах, перфорации.

Если в ухо попало инородное тело, не стоит пытаться достать его пинцетом дома. Особенно если это насекомое, батарейка, острый предмет или маленькая деталь у ребенка. Такие попытки могут протолкнуть предмет глубже и закрыть обзор врачу.

Сначала ЛОР-врач расспрашивает, что именно беспокоит: когда началась боль, есть ли температура, выделения, снижение слуха, зуд, была ли вода в ухе, травма, перелет, простуда. Затем осматривает ушную раковину, кожу за ухом, вход в слуховой проход. Это и есть наружная отоскопия: врач еще не углубляется, но уже может заметить отек, экзему, фурункулез, раневые изменения, болезненность при касании. Далее осмотр проводят в зависимости от конкретной клинической ситуации

• Классическая прямая методика проводится с помощью отоскопа. Прибор состоит из рукоятки, головки, световой системы, увеличительной линзы и сменного пластикового или металлического ушного зеркала. Врач подбирает воронки по размеру, аккуратно оттягивает ушную раковину: у взрослых обычно вверх и назад, у маленьких детей – немного вниз и назад. Так изгиб естественного прохода становится меньше и обзор улучшается. Затем специалист вводит неглубоко воронку, направляет свет и постепенно рассматривает кожу, серу, просвет, барабанную перепонку. В норме осмотр не должен быть болезненным. Может быть только ощущение прикосновения и легкого давления.
• Пневматическая методика нужна, чтобы проверить движение перепонки. К отоскопу присоединяют маленькую резиновую грушу, воронка плотно закрывает вход в проход, затем врач осторожно меняет давление воздуха. Здоровая барабанная перепонка немного двигается. Если она почти неподвижна, это может говорить о выпоте, экссудате в среднем ухе, спайках, тимпаносклерозе или другом ограничении подвижности. Этот вариант особенно показателен, когда нужно отличить катаральный процесс от экссудативного отита. Внешне перепонка может быть неярко изменена, а отсутствие движения подсказывает, что за ней есть жидкость.
• Микроотоскопия проводится под увеличением микроскопа. Пациент сидит или лежит, голова фиксируется удобнее, а врач получает детализированное изображение. Такой способ используют, когда нужно рассмотреть мелкие участки перепонки, края перфорации, грануляции, полипозные изменения, рубцы, втяжения, последствия операции. Под микроскопом удобнее проводить микроманипуляций: аккуратное удаление серной пробки, отделяемого, корочек, мелких инородных тел. Если нужно работать точно и не травмировать кожу, микроскоп дает больше контроля, чем простой осмотр.
• Эндоскопическая методика важна в современных ЛОР-кабинетах. Отоскопия эндоскопом проводится тонким инструментом с видеокамерой и источником света. Изображение выводится на экран, поэтому врач видит проход и перепонку крупно, а пациент иногда может сам увидеть проблему на мониторе.

Эндоскоп помогает заглянуть в труднодоступные зоны: при изогнутом слуховом проходе, узком входе, после операции, при полипах, грануляциях, подозрении на холестеатому. Еще одно преимущество – возможность зафиксировать картинку до и после терапии. Это удобно для контроля: видно, уменьшился ли отек, ушла ли гиперемия, закрылась ли перфорация, стало ли меньше отделяемого.

При эндоскопическом осмотре врач действует медленно. Сначала оценивает вход, затем продвигается глубже, не касаясь болезненных участков без необходимости. Если в проходе много серы, гнойных масс или грибкового налета, обзор может быть неполным. Тогда сначала проводят очищение, а затем повторно осматривают ухо.

В заключении врач описывает состояние наружного слухового прохода, количество серы, наличие отека, покраснения, ранок, отделяемого, инородных тел, затем – вид барабанной перепонки: цвет, положение, прозрачность, целостность, световой рефлекс, подвижность, рубцы, втяжения, выбухание.

В норме слуховой проход свободный, без выраженного раздражением, гноя, крови, грибкового налета и резкого сужения. Барабанная перепонка целая, полупрозрачная, серовато-перламутровая, без выбухания, грубой втянутости и признаков жидкости за ней. При пневматической пробе она движется.

Что может выявить осмотр:

• Серная пробка. Врач видит плотное скопление серы, которое частично или полностью закрывает просвет. Жалобы часто появляются внезапно после душа или бассейна: сера набухает, и закупорка становится полной.
• Наружный отит. Кожа прохода красная, отечная, болезненная. Возможны выделения, зуд, боль при нажатии на козелок.
• Отомикоз. Видны грибковые массы, налет, влажность, зуд, иногда черные, белые или серо-желтые участки.
• Фурункулез. Осмотр показывает ограниченное болезненное образование в проходе, иногда с гнойной точкой.
• Острая инфекция среднего уха. Перепонка может быть ярко-красной, утолщенной, выбухающей, с исчезновением нормального светового рефлекса.
• Экссудативный отит. За перепонкой заметен уровень жидкости, пузырьки воздуха, втянутость или слабая подвижность при пневматической пробе.
• Перфорация. Видно отверстие в перепонке, его размер, форма, расположение, состояние краев.
• Травмы. Возможны кровоизлияния, разрывы, царапины прохода, следы после неудачной чистки или удара.
• Инородные тела. В проходе обнаруживаются насекомые, части ватных палочек, бусины, мелкие предметы.
• Полипозные разрастания. Мягкие образования могут закрывать просвет и сопровождаться отделяемым.
• Холестеатома. Может выглядеть как белесоватые массы, втяжной карман, хроническое отделяемое. Такая находка требует внимательной оценки и иногда хирургической консультации.
• Тимпаносклероз. На перепонке видны плотные белесые участки, связанные с перенесенными воспалениями.
• Признаки отосклероза напрямую по обычной картине видны не всегда, но лор может заподозрить проблему по сочетанию жалоб, нормальной перепонки и снижения слуха.

Отоскопия не заменяет все методы диагностики. Если есть снижение слуха, врач может назначить аудиометрию. При подозрении на жидкость за перепонкой – тимпанометрию. При хроническом воспалении, холестеатоме, осложнениях или опухолях – КТ височных костей, МРТ, бакпосев отделяемого. Диагноз ставят только по сочетанию жалоб, осмотра и дополнительных данных.