Гастроскопия (ФГДС, ЭГДС) в Уфе

Запланированную гастроскопию проводят после оценки общего состояния пациента.

К временным или относительным противопоказаниям относятся:

• неотложное состояние, требующее помощи;
• нарушение свертываемости крови;
• подозрение на перфорацию стенки органа;
• тяжелое кровотечение без стабилизации состояния;
• выраженное сужение пищевода, через которое нельзя безопасно провести аппарат;
• тяжелые ожоги глотки, пищевода или желудка в острой фазе;
• аллергия на препараты для седации или местный анестетик;
• психомоторное возбуждение, когда человек не может выполнить инструкции врача.

Если ситуация экстренная, противопоказания оценивают иначе. Например, при кровотечении из верхнего отдела ЖКТ эндоскопия может быть необходима именно для остановки крови. Тогда решение принимает врач с учетом риска, пользы и возможностей клиники.

Подготовка к ФГДС желудка у взрослого подразумевает исследование натощак. Желудок должен быть пустым, поскольку остатки пищи закрывают обзор, мешают рассмотреть слизистую и повышают риск заброса содержимого в дыхательные пути. Обычно не едят 6–8 часов до исследования. Если процедура утром, ужин накануне делают легким, без жирной и тяжелой пищи.

Воду разрешают в небольшом количестве за несколько часов до приема, но точный режим лучше уточнить при записи. Если гастроскопия проводится с седацией, требования могут быть строже. Курить, жевать резинку, пить кофе или алкоголь перед обследованием не стоит: это усиливает секрецию и может ухудшить переносимость.

Кроме удостоверения личности с собой рекомендуется взять:

• направление врача;
• результаты прошлой гастроскопии, если она была;
• анализы и выписки по хроническим заболеваниям;
• список постоянных лекарств;
• данные о реакции на анестетики и другие препараты;
• заключения по ЭКГ или консультации, если они требовались перед седацией.

Если назначена гастроскопия под наркозом или седацией, пациент заранее обсуждает с врачом и анестезиологом лекарства, аллергию, давление, заболевания сердца и дыхательной системы. Утром перед обычной процедурой можно почистить зубы, но без проглатывания воды и пасты. Съемные протезы перед исследованием снимают. Если пациент принимает жизненно важные препараты, например от давления, отменять их самостоятельно нельзя: врач скажет, можно ли принять таблетку с небольшим количеством воды.

Сначала специалист уточняет жалобы, переносимость прошлых обследований, аллергии, лекарства, наличие зубных протезов. Затем объясняет, как будет проходить процедура и какие ощущения нормальны. Горло обрабатывают спреем с местным анестетиком, чтобы уменьшить чувствительность и рвотный рефлекс. Нужно немного подождать, чтобы препарат подействовал.

Далее доктор помогает занять правильное положение. Чаще всего человек ложится на левый бок на кушетку. В рот устанавливают загубник: он защищает зубы и гастроскоп.  После этого врач аккуратно вводит эндоскоп через рот, проводит его глубже – через пищевод в желудок и двенадцатиперстную кишку. Во время осмотра может быть ощущение давления, воздуха внутри, желание сделать отрыжку, слюнотечение, дискомфорт в горле. Дышать можно спокойно: аппарат не перекрывает дыхательные пути. Главное – не пытаться говорить, не глотать без команды и не тянуться руками к прибору.

Врач оценивает пищевод, кардиальный отдел, тело и антральный отдел желудка, привратник, луковицу и нисходящий отдел двенадцатиперстной кишки. Чтобы рассмотреть стенки детально, внутрь подают немного воздуха или углекислого газа. Так складки расправляются, и поверхностные изменения становятся заметнее. По показаниям через рабочий канал вводят инструменты. С их помощью можно взять биопсию, удалить небольшие полипы, остановить кровотечение, извлечь инородное тело. При простой диагностике осмотр занимает несколько минут. Если выполняются дополнительные манипуляции, времени требуется больше.

После процедуры пациент отдыхает. Если использовалась только местная анестезия, некоторое время будет сохраняться дискомфорт и онемение. Можно покинуть клинику при наличии хорошего самочувствия. Если исследование проводили во сне, состояние контролируют до полного пробуждения. В течение дня после медикаментозного сна возможны сонливость, замедленная реакция, легкая слабость.

Заключение выдают сразу, но если брали биопсию, окончательный результат будет после лабораторного исследования тканей. Врач описывает, как выглядит слизистая, есть ли воспаление, эрозии, язвы, кровь, полипы, сужения, деформации, признаки атрофии или новообразований.

В норме слизистая пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки ровная, без язв, активного кровотечения, грубых дефектов, опухолевых образований и выраженного воспаления. Стенки расправляются, просвет проходим, содержимого немного, сосудистый рисунок соответствует отделу.

Что может показать гастроскопия:

• Эзофагит. В пищеводе видны покраснение, отек, эрозии, следы заброса кислоты.
• Гастрит. Слизистая желудка может быть красной, отечной, зернистой, истонченной, с участками атрофии или эрозиями.
• Дуоденит. В двенадцатиперстной кишке выявляют воспаление, отек, поверхностные дефекты.
• Язву. Это более глубокий дефект слизистой, который может кровить, рубцеваться и деформировать стенку.
• Кровотечение. Врач видит кровь, сгусток, сосуд или участок, который требует эндоскопической помощи.
• Полипы. Небольшие образования могут быть доброкачественные, но часть из них требует удаления или биопсии.
• Предраковый процесс. Подозрение возникает при атрофии, кишечной метаплазии, дисплазии, необычном рельефе слизистой.
• Злокачественные опухоли. Настораживают язва с неровными краями, плотное образование, кровоточивость, сужение просвета.
• Рубцовые изменения. Они могут появляться после язв, ожогов, операций.
• Признаки helicobacter pylori косвенно. Саму бактерию надежнее подтверждают тестами или исследованием биоптата.
• Последствия лечения. Врач оценивает, зажила ли язва, уменьшилось ли воспаление, нет ли новых дефектов.

Гастроскопия не заменяет все методы диагностики. Если нужно оценить распространенности опухоли глубже стенки или жалобы связаны с желчными путями, поджелудочной железой или нижними отделами кишечника, врач назначит другие исследования. Но для верхнего отдела ЖКТ гастродуоденоскопия остается одним из самых информативных методов: она позволяет увидеть слизистую напрямую и при необходимости сразу взять материал.