Фарингоскопия в Уфе

Обычный осмотр глотки почти не имеет противопоказаний. Он не связан с излучением, уколами или введением лекарств. Но есть ситуации, когда процедуру проводят осторожно.

Если у пациента сильный рвотный рефлекс, выраженная тревога, спазм, резкая боль, кровотечение или травма, врач действует мягче и быстрее. Иногда сначала осматривают только то, что видно без глубокого надавливания на язык, а затем выбирают другой метод.

При подозрении на крупное инородное тело, абсцесс, выраженный отек или риск нарушения дыхания нельзя через боль пытаться осмотреть глубже. В таких случаях важнее безопасность: пациента могут направить в стационар или использовать эндоскопическое оборудование под контролем специалиста.

Для эндоскопического осмотра ограничения шире: свежие травмы носа и глотки, активное кровотечение, тяжелое состояние, непереносимость местного анестетика, если он нужен. Но даже эти ситуации не всегда являются абсолютным запретом. Решение принимает ЛОР по состоянию пациента и цели обследования.

Специальная подготовка обычно не требуется. В день приема можно есть и пить, но лучше не приходить сразу после плотного обеда: при надавливании шпателем на язык рвотный рефлекс бывает сильнее. Если человека часто тошнит на осмотре, разумно сделать перерыв после еды хотя бы на 1–2 часа.

Перед посещением не стоит активно полоскать горло антисептиками, снимать налеты ложкой или пользоваться красящими растворами. Так можно изменить вид слизистой и затруднить определение причины жалоб. Если врач хочет взять мазок, лучше не применять местные антибиотики и спреи без согласования.

С собой полезно взять:

• прошлые заключения ЛОР-врача (при хронических заболеваниях);
• результаты мазков, анализов крови, тестов на стрептококк;
• список препаратов, которые уже использовались;
• данные о частоте ангин;
• сведения об аллергии на лекарства;
• выписки после операций на миндалинах, носовой полости, гортани.

Если есть съемные протезы, перед осмотром их могут попросить снять.

Проведение фарингоскопии начинается с разговора. Отоларинголог уточняет, где именно болит, как давно, есть ли температура, насморк, кашель, изжога, налет, неприятный запах, трудности с глотанием. Затем пациент садится в кресло, немного запрокидывает голову и открывает рот.

При классическом варианте врач использует шпатель, налобный рефлектор или лампу. Он аккуратно прижимает язык вниз и осматривает мягкое небо, дужки, миндалины, заднюю стенку глотки. Фарингоскоп как отдельный прибор может использоваться в разных конструкциях, но чаще в амбулаторной практике врачу хватает шпателя, света и опыта. Во время осмотра могут попросить сказать «а-а-а». В этот момент мягкое небо поднимается, миндалины и заднюю стенку видно лучше. Если рвотный рефлекс сильный, врач не будет долго давить на корень языка. Иногда помогает спокойное дыхание через нос, пауза или осмотр в несколько коротких подходов.

Классический метод хорош тем, что занимает мало времени и сразу дает много информации: цвет слизистой, наличие налета, пробок, отека, асимметрии, увеличения миндалин, следов стекания слизи.

Эндоскопическая фарингоскопия проводится тонким гибким или жестким прибором с камерой и светом. Чаще такой осмотр нужен, если обычный обзор недостаточен: мешает выраженный рефлекс, нужно увидеть носоглотку, корень языка, нижние отделы глотки, область входа в гортань или зафиксировать изображение для динамики. Гибкий эндоскоп обычно вводится через нос, после местного обезболивания или без него – зависит от чувствительности. Изображение передается на экран, поэтому врач видит труднодоступные участки крупно и может сохранить фото или видео.

Эндоскопический метод чуть дольше классического, но дает больше деталей. Он помогает оценить не только ротоглотку, но и зоны, которые участвуют в дыхании, формировании голоса и глотании. Пациент может чувствовать щекотание, давление, желание кашлять или легкий дискомфорт, но сильной боли быть не должно.

После обычного осмотра ограничений нет. После местного анестетика, если его наносили, некоторое время лучше не есть и не пить, пока чувствительность полностью не вернется. Это нужно, чтобы не поперхнуться.

В протоколе осмотра врач описывает слизистую оболочку, цвет, влажность, отек, налеты, состояние миндалин, дужек, язычка, задней стенки. Отдельно отмечают пробки, гной, язвочки, кровоточивость, гранулы лимфоидной ткани, рубцы, асимметрию, инородные тела, подозрительные образования.

В норме слизистая розовая, умеренно влажная, без выраженного отека, гнойных налетов, язв, кровоточивости и резкой асимметрии. Миндалины не закрывают просвет глотки, на них нет гноя и плотных пленок. Задняя стенка может иметь небольшой лимфоидный рисунок, но без грубого воспаления.

Что можно выявить при осмотре:

• Острый фарингит. Слизистая красная, раздраженная, задняя стенка отечная, иногда с выраженными сосудами и слизью.
• Хронический фарингит. Картина бывает разной: сухость, истончение, гранулы на задней стенке, густая слизь, периодическое першение.
• Тонзиллит. Миндалины увеличены, рыхлые, с пробками или гнойным налетом, дужки могут быть красными и отечными.
• Ангина. Врач видит налеты, гнойные точки, резкое покраснение, увеличение миндалин, болезненность лимфоузлов по жалобам и осмотру.
• Кандидоз. На слизистой появляются белые творожистые налеты, которые могут сниматься с покраснением под ними.
• Паратонзиллярный абсцесс. Одна сторона выпячивается, язычок может смещаться, рот открывается хуже, боль обычно сильная и односторонняя.
• Инородные тела. Иногда видна рыбная кость, шелуха, мелкий фрагмент пищи, застрявший в миндалине или складке.
• Рефлюксные изменения. Возможны покраснение, утолщение, слизь, раздражение задней стенки, особенно при жалобах на изжогу и утренний кашель.
• Травмы. Царапины, ожоги, ранки после горячей пищи, костей, химического раздражения.
• Доброкачественные образования: папилломы, кисты, полиповидные участки.
• Подозрение на опухолевый процесс. Настораживают язвы, плотное образование, односторонняя асимметрия, кровоточивость, длительная боль, особенно у курящих людей.

Фарингоскопия помогает поставить предварительный диагноз, но не всегда закрывает вопрос полностью. Если врач видит налет, может понадобиться мазок. При частых ангинах – анализы, оценка миндалин, иногда консультация по поводу хирургического лечения. При подозрительном образовании – эндоскопия, биопсия, КТ или МРТ.