Эзофагоскопия в Уфе

Эзофагоскопия имеет противопоказания, но многое зависит от ситуации. Иногда обследование плановое, и его можно спокойно перенести. Иногда состояние острое: например, кровотечение или застрявшее инородное тело. Тогда врач оценивает риск и решает, где безопаснее проводить процедуру – в кабинете, стационаре или операционной.

Обычно обследование откладывают или проводят с особой осторожностью при следующих состояниях:

• тяжелая сердечная или дыхательная недостаточность;
• нестабильное давление, выраженные нарушения ритма;
• острые инфаркт, инсульт или подозрение на них;
• массивное кровотечение без стабилизации пациента;
• подозрение на разрыв стенки пищевода;
• свежие глубокие химические ожоги;
• тяжелая инфекция, высокая температура, выраженная слабость;
• резкое сужение, через которое нельзя безопасно провести эндоскоп;
• нарушение свертываемости крови, если планируется биопсия или лечебные манипуляции;
• аллергия на анестетик или препараты для седации.

Если у пациента есть варикоз вен пищевода, опухоли, рубцы, перенесенные операции, травмы, лучевая терапия, об этом говорят заранее. Для врача это данные, от которых зависит техника осмотра. Иногда нужны дополнительные анализы, консультация анестезиолога или обследование на другом оборудовании.

Основное требование – прийти с пустым желудком. Остатки пищи мешают осмотру и повышают риск заброса содержимого в дыхательные пути. Обычно перед процедурой не едят 6–8 часов. Воду иногда разрешают за несколько часов до приема, но это лучше уточнить при записи: правила зависят от времени обследования, седации и имеющихся заболеваний.

Перед эзофагоскопией нужно сообщить врачу:

• какие препараты принимаете каждый день;
• есть ли лекарства, влияющие на свертываемость крови;
• были ли аллергии на обезболивание, седацию, антибиотики;
• есть ли заболевания сердца, легких, печени, почек;
• проводились ли операции на органах шеи, грудной клетки, желудка;
• были ли кровотечение, ожоги, травмы пищевода;
• есть ли съемные протезы, шатающиеся зубы, проблемы с открыванием рта.

Самостоятельно отменять лекарства не стоит. Особенно это касается препаратов от давления, аритмии, диабета и антикоагулянтов. Если какие-то таблетки нужно перенести, врач скажет об этом заранее.

Если эзофагоскопия проходит с седацией, после нее нельзя управлять машиной. Лучше заранее организовать сопровождение. При местном обезболивании восстановление быстрее, но есть и другое правило: пока горло онемевшее, пить и есть нельзя, иначе можно поперхнуться.

Пациент приходит в эндоскопический кабинет, показывает направление, рассказывает о жалобах. Врач уточняет, ради чего проводится исследование: простой осмотр, биопсия, контроль лечения, поиск источника крови, удаление инородного тела или другая задача. Проводит небольшой инструктаж, объясняет ход манипуляции. Горло обрабатывает местным анестетиком и просит несколько минут подождать, чтобы препарат подействовал. Он не убирает все ощущения полностью, но уменьшает чувствительность и рвотные позывы. Затем помогает правильно разместиться на высокой кушетке. Чаще всего пациент ложится на левый бок. В рот ставят загубник, чтобы защитить зубы и эндоскоп.

Эндоскоп проводят через рот, глотку и дальше в пищевод. В этот момент может быть давление в горле, желание сглотнуть, отрыжка воздухом, ощущение распирания. Дышать можно спокойно: прибор не закрывает дыхательные пути. Важно не пытаться вытолкнуть инструмент языком и не делать резких движений. В ходе осмотра врач оценивает верхний, средний и нижний отделы пищевода. Если нужно, через канал эндоскопа проводят щипцы и берут биопсию. Это маленький образец тканей; обычно сам момент взятия материала не ощущается как боль.

Иногда эзофагоскопия становится лечебно-диагностической процедурой. Через эндоскоп можно извлекать инородные тела, оценивать повреждения после ожога, остановить небольшое кровотечение, расширить некоторые стриктуры, выполнить контроль после вмешательства. Но такие манипуляции делают только по медицинским показаниям и с учетом риска.

По времени непосредственно осмотр занимает несколько минут. Дольше бывает, если есть выраженное сужение, остатки пищи, кровоточащий участок, необходимость взять материал из нескольких зон или провести лечебные действия.

После эзофагоскопии пациент некоторое время остается под наблюдения. Если была седация, сонливость может сохраняться до конца дня. После биопсии иногда есть легкий дискомфорт за грудиной или в горле. Врач дает рекомендации: когда можно пить, что есть в первые часы, какие симптомы считать тревожными.

В заключении врач указывает, до какого отдела проведен эндоскоп, свободен ли просвет, как выглядит слизистая. Если взяли биопсию, окончательный ответ по клеткам приходит позже, после лабораторного анализа.

В норме слизистая пищевода светлая, гладкая, без язв, кровоточивости, грубых рубцов, опухолевых узлов и выраженного воспаления. Просвет свободный, стенки эластичные, пища и жидкость не должны задерживаться из-за механического препятствия.

Эзофагоскопия может выявить:

• Эзофагит. Слизистая красная, отечная, ранимая, при тяжелом варианте видны эрозии и язвочки.
• ГЭРБ. Чаще страдает нижний отдел: там появляются воспаление, эрозии, иногда рубцовые изменения.
• Пищевод Барретта. Врач видит измененную слизистую около перехода к желудку, но диагноз подтверждает биопсия.
• Стриктуру. Это стойкое сужение, которое бывает после воспаления, ожога, операции, лучевой терапии или опухоли.
• Дивертикулы. Это мешковидные выпячивания, где может задерживаться пища и появляться неприятный запах.
• Варикоз вен. Расширенные сосуды опасны риском кровотечения, особенно при болезнях печени.
• Инородное тело. Видно, где оно застряло и повредило ли стенку.
• Ожоги. Оценивают глубину поражения, налеты, язвы, риск рубцов.
• Травмы. Возможны царапины, надрывы, кровоточащие участки после рвоты, грубой пищи или медицинских вмешательств.
• Доброкачественные и злокачественные образования. Настораживают узел, язва с неровными краями, плотное сужение, контактное кровотечение.
• Аномалии строения: кольца, перепонки, врожденные особенности.
• Косвенные признаки моторных нарушений: расширенный просвет, задержка жидкости и пищи, слабое очищение пищевода.