Эндоскопия носа и носоглотки в Уфе

Процедура является безопасным методам ЛОР-диагностики, но ограничения у нее все же есть. Чаще они связаны с состоянием слизистых оболочек, риском кровотечения или сильной болезненностью.

Осмотр могут перенести или провести особенно осторожно, если есть:

• свежее повреждение носа после удара, падения, операции;
• активное носовое кровотечение;
• выраженный отек, при котором прибором невозможно пройти без травмирования;
• сильная боль при малейшем прикосновении;
• тяжелое общее состояние пациента;
• выраженная тревога, невозможность сидеть спокойно;
• аллергия на местный анестетик, если планируется обезболивание;
• прием антикоагулянтов.

При искривлении перегородки эндоскопия носа не запрещена, но врач выбирает более свободный ход и не пытается пройти через узкий участок силой. Используют гибкое эндоскопическое оборудование: тонкая трубка легче повторяет изгибы и вызывает меньше дискомфорта.

Если пациент принимает препараты, влияющие на свертываемость крови, об этом нужно сказать до осмотра. Отменять лекарства самостоятельно нельзя. Отоларинголог учтет риск нежелательных реакций и будет осторожнее при контакте со слизистой.

Сложная подготовка не нужна. Есть несколько простых моментов, которые повышают точность исследования. Перед визитом лучше не злоупотреблять сосудосуживающими каплями. Они временно уменьшают отек и могут изменить картину. Если без них совсем невозможно дышать, ничего страшного: нужно просто сказать врачу, когда и какие капли использовались.

Не стоит активно промывать нос прямо перед приемом, если основная жалоба – выделения с запахом, гной или кровь. Врачу важно увидеть естественное состояние слизистой: где скапливается слизь, из какого отдела она выходит, есть ли корки, свежие следы кровотечения или воспаление.

С собой полезно взять (при наличии):

• заключения ЛОР-врача за прошлые визиты;
• результаты МРТ, УЗИ, КТ околоносовых пазух;
• данные аллергопроб, мазков;
• список спреев, капель, антибиотиков, гормональных препаратов;
• выписки после хирургического вмешательства;
• данные о травмах носа, прижиганиях, кровотечениях.

Сначала специалист уточняет жалобы: как давно появились проблемы, есть ли выделения, кровь, снижение обоняния, храп, ощущение слизи в горле, проблемы со слухом или частые отиты. Это важно: эндоскоп показывает изображение, но направление поиска задают симптомы.

Затем пациент садится в кресло. Голова находится прямо или слегка наклонена – врач подбирает положение по ходу осмотра. Сначала осматривают вход в нос, крылья, передние отделы. Если слизистая сильно отечная или чувствительная, ее могут обработать спреем: сосудосуживающее средство расширяет обзор, а местный анестетик уменьшает неприятные ощущения.

Дальше врач вводит эндоскоп. Это может быть жесткая оптическая трубка или гибкое устройство с камерой. Жесткие эндоскопы дают четкий детальный обзор и часто применяются у взрослых. Гибкие удобны при сложной анатомии, выраженном рвотном рефлексе, узких ходах или необходимости мягко пройти к носоглотке.

В ходе осмотра специалист последовательно смотрит:

• нижний носовой ход;
• перегородку;
• нижние и средние раковины;
• область среднего хода;
• устья околоносовых пазух;
• задние отделы полости носа;
• хоаны;
• носоглотку;
• аденоидную ткань;
• устья слуховых труб.

Изображения выводятся на экран с увеличением, поэтому можно рассмотреть участки, которые при обычном осмотре видны плохо. При необходимости врач сохраняет фото или видео обнаруженных изменений. Это удобно для динамического ведение пациента: потом можно сравнить, уменьшился ли отек, ушли ли полипы после лечения, как заживает зона после операции.

Во время процедуры могут быть щекотание, желание чихнуть, слезотечение, легкое давление в носу. Резкой боли быть не должно. Если становится больно, нужно сказать врачу: он изменит угол, перейдет в другой ход или возьмет более тонкий прибор.

Обычно исследование занимает несколько минут. После него можно вернуться к привычным делам. Если использовали анестезию, некоторое время сохраняется онемение, горький привкус, чувство «ватности» в носу или горле. Это проходит самостоятельно. После контакта с чувствительной слизистой иногда появляются единичные прожилки крови, особенно при корках и сухости. Сильное кровотечение для обычного диагностического осмотра не характерно.

В заключении врач описывает состояние осматриваемых отделов: слизистых оболочек, перегородки, раковин, носовых ходов, устьев пазух, носоглотки, аденоидной ткани, области слуховых труб. Отдельно указывают отек, характер выделений, корки, полипы, инородные тела, рубцы, спайки, деформации, признаки повреждений, кровоточивые участки и подозрительные образования.

В норме слизистая влажная, розовая, без выраженного отека, гноя, кровоточивости и объемных новообразований. Носовые ходы проходимы, перегородка не перекрывает дыхание резко, раковины не увеличены настолько, чтобы закрывать просвет. В носоглотке нет крупных аденоидов у взрослого, опухолевых масс, гнойных затеков, выраженного воспаления устьев слуховых труб.

Что может показать эндоскопия носа:

• Ринит. При аллергическом варианте слизистая часто бледная, отечная, с водянистым отделяемым. При инфекционном рините больше покраснения и слизисто-гнойных выделений.
• Синусит. Врач может увидеть гной или густую слизь в среднем носовом ходе, отек в области соустья пазух, полипозные изменения.
• Искривление перегородки. Видны шипы, гребни, сужение хода, контакт перегородки с раковиной.
• Полипы. Они выглядят как мягкие бледные образования, могут перекрывать дыхание и ухудшать обоняние.
• Аденоидная гипертрофия. В носоглотке определяется увеличенная ткань, которая мешает дыханию, сну и вентиляции среднего уха.
• Воспаление области слуховых труб. Это важно при заложенности уха, частых средних отитах, ощущении щелчков.
• Инородные тела. Часто дают односторонний запах, гнойные выделения, раздражение тканей.
• Источник кровотечения. Видны сосудистые участки, корки, трещины, зона недавней травмы.
• Послеоперационные изменения. Лор оценивает спайки, рубцы, корки, заживление, проходимость соустий после хирургического лечения.
• Новообразования. Любое одностороннее разрастание, неровная поверхность, контактная кровоточивость, разрушение привычных контуров требуют дообследования.
• Последствия травмы. Могут быть деформации, рубцы, сужение хода, участки повреждений слизистой.

Эндоскопия носоглотки не заменяет все методы диагностика. Она показывает поверхность слизистой и доступные отделы изнутри. Если нужно оценить кости, глубину пазух, распространение процесса или подготовиться к операции, назначают КТ. Если есть подозрение на мягкотканное образование, распространение в соседние зоны или неврологические симптомы, может понадобиться МРТ. Если врач видит подозрительный участок, решение о биопсии или консультацию хирурга принимают отдельно.

Особенно полезна эндоскопия полости носа при контроле лечения. Пациент может отмечать улучшения, но врачу важно визуально посмотреть динамику после вмешательства. Поэтому повторное обследование иногда назначают не потому, что лечение не помогло, а чтобы объективно оценить результат.