Биопсия щитовидной железы в Уфе

Нужно ли сдать биопсию щитовидной железы — решает лечащий врач, он же определяет технику выполнения процедуры. Абсолютных ограничений для выполнения медицинской процедуры почти нет. Временным препятствием могут быть некорректируемые нарушения свертывания, активное воспаление кожи в месте прокола, тяжелое общее состояние, выраженный кашель. При приеме антикоагулянтов режим согласуют с лечащим врачом. Узлы рядом с крупными сосудами пунктируют только под контролем УЗИ. Беременность не является запретом: тонкоигольная пункция безопасна, но показания согласовываются индивидуально с курирующим гинекологом.

Специальной сложной подготовки для биопсии щитовидной железы нет. За 2–3 дня посетите профильного специалиста, сообщите врачу обо всех лекарствах (особенно антикоагулянты и антиагреганты), аллергиях на антисептики и анестетики. В день визита можно есть как обычно, если иное не сказано. Украшения с шеи лучше снять. Наденьте удобную одежду, чтобы свободно лечь на кушетку с подложенным под плечи валиком. 

Если волнуетесь, заранее обсудите детали: где будет прокол, сколько проходов планируется, как долго ждать ответ. При сахарном диабете возьмите с собой перекус — ожидание иногда занимает больше времени, чем сама манипуляция, это нормально. Возьмите результаты УЗИ, список лекарств, паспорт.

Процедура идет по четкому сценарию. Чтобы сделать биопсию щитовидной железы, пациент ложится на спину, под плечи подкладывают валик, подбородок слегка приподнимают. Врач дезинфицирует кожу, наносит гель, устанавливает датчик УЗИ и выбирает безопасную траекторию. Биопсия щитовидной железы проводится через пункционный доступ под постоянным УЗИ-контролем. За счет этого врач видит иглу на экране и избегает сосудов; это повышает точность и снижает риск образования синяков. Затем выполняется пункция: игла идет строго под контролем ультразвука к узлу, чтобы получить репрезентативный материал. 

Основные виды биопсии щитовидной железы по вариантам забора биоматериала: 

• Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ). Короткая «пункция» тонкой иглой, при которой получают клетки для цитологического исследования. Это стандарт первой линии: точный, быстрый и наименее травматичный метод, после него остается лишь точка прокола. 
• Core-биопсия (core). Используют пружинный «пенек» для взятия узкого столбика ткани. Гистологический образец сохраняет архитектуру — это помогает, когда цитологии мало. Применяется реже, по индивидуальным показаниям. 
• Открытый (хирургический) забор. Небольшой доступ под анестезией с удалением части узла для гистологии; выбирают при нестандартной анатомии или необходимости одномоментного лечения. 

Во всех случаях материал немедленно маркируют, помещают в контейнер и отправляют на анализ. После прокола на кожу накладывают стерильную повязку и рекомендуют 20–30 минут покоя. 

Как правило, вся манипуляция занимает 10–20 минут, а пребывание в центре — до одного часа. Перед началом диагностики врач проговаривает каждый шаг: где будет прокол, какая игла используется, сколько проходов планируется, что пациент почувствует в момент аспирации. По завершении просят слегка прижать область стерильным тампоном — это уменьшает вероятность подкожного кровоизлияния. 

В лаборатории готовят мазки (при ТАБ) или срезы (при core/открытой технике) и в заключении биопсии щитовидной железы описывают клеточный состав. Нормальным ответом будет доброкачественный коллоидный узел без атипии; к доброкачественным относят и тиреоидиты с характерной картиной. Если обнаружены атипичные клетки, уточняют их тип и объем — от этого зависит тактика. 

Срок стандартной подготовки — от 3 до 10 рабочих дней, при дополнительных окрасках и иммуногистохимии — дольше. В обязательном порядке указывают класс по классификации биопсии щитовидной железы Bethesda. Это международная система, которая помогает всем специалистам говорить на одном языке. В ней шесть категорий: 

• I — материал неинформативный; 
• II — доброкачественно; 
• III — атипия неопределенного значения; 
• IV — подозрение на фолликулярную опухоль; 
• V — подозрение на злокачественный процесс;
• VI — злокачественно. 

Категория задает риск и следующий шаг: наблюдение, повтор ТАБ, операция или молекулярные тесты. Пациент видит в бланке номер категории и словесное описание. Если планируется сдать материал на биопсию щитовидки в конкретный день, заранее уточните у администратора сроки лаборатории и способ получения ответа. Иногда клиника выдает промежуточный протокол о приеме материала, а итог приходит в электронном виде. В сложных случаях образцы направляют на пересмотр — это нормальная практика контроля качества. 

При выявлении атипии неопределенного значения, нередко рекомендуют повтор ТАБ через ограниченный срок в той же точке под УЗИ-контролем. Чем полнее исходные данные (размер узла, его эхоструктура, зона забора), тем проще сопоставить лабораторное заключение с реальной картиной.